為進一步完善廣東省醫(yī)療救助制度，近日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省衛(wèi)生健康委等六部門聯合印發(fā)《廣東省醫(yī)療救助辦法》（以下簡稱《辦法》），其中明確，四類人群可獲得醫(yī)療救助，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。《辦法》自2024年1月1日起施行，有效期五年。

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四類人群可獲得醫(yī)療救助

《辦法》所稱醫(yī)療救助，是指對符合條件的醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，對醫(yī)療救助對象經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務。

醫(yī)療救助對象包括四類人員：

（一）收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。

（二）支出型醫(yī)療救助對象。即《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：

1.支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。

2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。

（三）縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

救助對象參保可獲得資助

《辦法》明確，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象（含低保邊緣家庭中單獨納入最低生活保障的成員）參加資格認定地居民醫(yī)保的，其個人繳費部分給予全額資助。低保邊緣家庭中其他成員（不含低保邊緣家庭中單獨納入最低生活保障的成員）參加資格認定地居民醫(yī)保的，其個人繳費部分依法給予資助，法律、法規(guī)、規(guī)章未作明確的，具體由各市設定。

收入型醫(yī)療救助對象和支出型醫(yī)療救助對象在資格認定后，均可中途參加居民醫(yī)保。新增的收入型醫(yī)療救助對象在有關部門認定其醫(yī)療救助對象資格前已經參加當年度居民醫(yī)保的，按規(guī)定資助其參加下一年度的居民醫(yī)保。

對個人負擔的醫(yī)療費用予以救助

《辦法》明確，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

其中，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，低保對象按不低于80%的比例予以救助，不設年度救助起付標準；低保邊緣家庭中其他成員按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標準按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定；支出型醫(yī)療救助對象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標準按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定。

這類人群可“先診療后付費”

《辦法》還明確醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算服務。因非主觀原因未能享受“一站式”結算服務的，可由個人先行支付，再通過零星報銷方式辦結。此外，收入型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院的，定點醫(yī)療機構應當核實其醫(yī)療救助對象的資格，實行“先診療后付費”，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。

六類情形產生的費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍，具體包括：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

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